Визуализация

В «Ожидает отчёта» — подготовленные и ещё не подписанные исследования. «Очистить фильтры» возвращает все. В списке видны 100 самых новых строк; более старое ищите по пациенту.

Сверху могут появиться ещё два списка:

• «⚠️ Не удалось подготовить» — с причиной на каждом; «↻ Возобновить» пробует снова. Они стоят первыми: если их не видно, их никто не возобновит.
• «⏳ Готовятся» — исследования в работе; список обновляется сам.

Вкладка «Пациенты» и профиль визуализации есть, когда в клинике включён модуль «Raport radiologic pe dinte» (Рентгенологический отчёт по зубам) (Настройки → Персонализация → Модули). Если он выключен, у каждого исследования простая «Рентгенологическая карта» (см. простую рентгенологическую карту); при переключении ничего записанного не теряется.

В профиле слева — «Врачи пациента», «Открыт доступ», «Заметки по случаю», карточки «Фотографии» и «Документы», затем по карточке на исследование, с его состоянием: «Готовится», «Подготовка не удалась», «Подписано в…» или «Nesemnat» (Не подписано). Кнопка «i» на карточке показывает аппарат, поле сканирования, воксель, дозу и UID серии. Справа — плитки «Новый анализ» и отчёты пациента.

Если у пациента есть панорама и прицельные снимки за один день, карточка «Panoramică + retroalveolare» (Панорама + прицельные) открывает их рядом. Значок карты рядом с именем ведёт в полную карту.

Что можно загрузить:

Файлы можно и перетащить в поле; подходит и архив .zip, или «Выберите папку». То, что не подходит к выбранному виду, откладывается и подсчитывается на экране, а лимит указан как «До … на файл и … на исследование».

«Аппарат» заполняется сам из файла, если он там записан. В «Заметка» при желании напишите, зачем делали исследование.

Сжатые форматы стоматологических аппаратов (JPEG Lossless, JPEG 2000, JPEG-LS и другие) читаются на сервере — ничего заранее не конвертируйте.

Рентгенограмма, загруженная в галерею карты или добавленная из панели зуба, тоже попадает в визуализацию как исследование пациента (из панели зуба — уже с отмеченным зубом). Старые рентгенограммы из досье технический администратор переносит один раз, скриптом.

Нужно право «Încarcă studii imagistice» (Загружает исследования).

Панель инструментов над изображением:

• Инструменты: «Переместить», «Длина», «Угол», «Метка» (один клик, затем текст), «Профиль» (плотность вдоль линии), «Калибровка».
• Вид: «◐ Негатив», поворот, «Зеркало», «Лупа», «↺ Вернуть».
• Фильтры: «◆ Резкость» (первый клик — обычная, второй — сильная, третий — выкл.), «▤ Выравнивание», «▦ Рельеф», псевдоцвет.
• «PNG» скачивает изображение с экрана, «⛶ Полный экран» разворачивает его.

Двойной клик вписывает изображение. Клавиши: I — негатив, L — лупа, R — вернуть.

КЛКТ, открытая один раз, хранится в браузере 14 дней, поэтому в следующий раз открывается быстрее. «Синхронный зум» увеличивает все плоскости сразу.

Объём открывается в сниженном разрешении, чтобы было быстро. Для канала или трещины поставьте туда перекрестие и нажмите «Деталь у крестика»: зона вокруг загрузится в исходном разрешении. «Весь объём» возвращает назад.

3D-рендеры: «Кость», «Зубы», «Мягкие ткани», «Металл», «Плотность», «Рентгенография», «MIP», а также «3D: прозрачная кость» (канал и импланты видны сквозь кость). Срез по высоте: «Остаётся снизу», «Остаётся сверху», «Без разреза».

Клавиши: 1–4 — один вид, 0 — все, D — стоматологический, C — перекрестие, M — переместить, W — окно, R — вернуть, F — полный экран. Двойной клик по виду разворачивает его на всю сцену.

На рентгенограмме «По умолчанию» возвращает окно, записанное аппаратом в файле. На КЛКТ окно меняется перетаскиванием правой кнопкой по изображению (или инструментом «◐ Окно»).

На объёме можно утолщить срез («Lama» (Пласт) или «толщина»): усреднение срезов сглаживает шум, а «MIP» (максимальная интенсивность) оставляет видимыми сквозь весь пласт канал, имплант или пломбу.

На КЛКТ измерения появляются в «Измерения на объёме» и сохраняются сами, в точных миллиметрах. На рентгенограмме миллиметры из файла измерены на датчике, а не на зубе, поэтому отмечены «~»; файл без масштаба (JPEG) измеряет в пикселях. Для точных миллиметров откалибруйте.

Измерения на срезах старого просмотрщика в 3D не рисуются: «Перенести их в 3D» переносит их на 3D-сцену, в миллиметрах.

После калибровки под изображением написано «Калибрована по известной длине: измерения в реальных миллиметрах.» У снимка только одна калибровка.

То, чего нет в каталоге, записывается как свободная находка: «Что видно, словами врача». На карточке есть также «Notă» (Заметка — комментарий врача к зубу) и «＋ Добавить изображение». Подтверждённый зуб помечен «✓ Утверждён», с вашим именем; «Отменить подтверждение» снова открывает его.

То, что не относится к зубу, — пазухи, ВНЧС, кость — записывается в карточку «По всему исследованию», тоже через «＋ Находка».

• Кнопки над диаграммой выбирают, какие зубы входят в отчёт: «Все» или «Выберите зубы», затем клик по зубу убирает его или возвращает.
• «Показать степень и поверхности» выводит детали на диаграмму.
• Всё сохраняется само; «Отменить» в нижней панели отменяет последнее изменение.

Зубы записываются в FDI (11–48 постоянные, 51–85 временные) и показываются в формате, выбранном клиникой (см. формат номеров).

Нужно право «Completează fișa radiologică» (Заполняет рентгенологическую карту).

В «Расширенное заключение» есть отдельные разделы, для более длинного отчёта. Ещё не утверждённые зубы утверждаются при подписи. «Подписать отчёт» в панели заключения подписывает без утверждения зубов.

Подписанный отчёт закрывает исследование: находки, файлы, данные исследования, измерения и 3D-сцена (импланты, канал, модели) больше не меняются. Исследование по-прежнему можно читать, печатать и передавать.

Нужно право «Semnează raportul radiologic» (Подписывает рентгенологический отчёт).

В окне можно также выбрать «Limba» (Язык), «Culori» (Цвета), «Изображения в негативе» и «Что входит на лист». Выбор сохраняется на вашем компьютере; «Сохранить для клиники» делает его вариантом по умолчанию для всех, а «↺ Как печатает клиника» возвращает его.

Черновик печатается без заключения и без подписей, с пометкой в колонтитуле. Если объём не открыт в просмотрщике, лист печатается без панорамы и без срезов.

«Архивировать в досье» кладёт подписанную версию в документы пациента; после этого появляется «в досье».

Подписанная версия остаётся нетронутой. Тот же путь используется, когда по описанному исследованию нужно планирование: подпишите описание, затем начните следующую версию. Версии видны и из профиля: «i» на карточке отчёта → «Версии отчёта» → «Открыть отчёт».

Строки попадают в план пациента без цены; услугу выбирают в плане. Нужно право «Propune plan de tratament» (Предлагает план лечения).

Изображение прикрепляется к отчёту. В отчёте по зубам вид можно поставить прямо на карточку зуба (см. срезы зуба). Изображение убирается через «Убрать изображение из отчёта».

Снимок без отмеченных зубов не связывается с зубами и не появляется на их карточках. Зубы, у которых уже есть находки, остаются отмеченными.

«Уровень кости» ставит линейку потери кости и предлагает степень («Предлагает: потеря костной ткани …»); «Убрать линейку» удаляет её. «↖ Выбрать» выделяет рисунок.

Группы масок («Пародонт», «Реставрация», «Эндо», «Анатомия») можно скрывать и показывать. Другие кнопки: «Фокус на зубе», «◫ Прикусные снимки» (зоны премоляров и моляров), «▦ Матрица» (все снимки серии, разложенные по дуге), «◐ Негатив», «⤢ Увеличить».

Срезы появляются после того, как построена кривая дуги. На увеличенном срезе есть «Линейка», «Стрелка», «Угол» и «Ластик», затем «Сохранить разметку».

«Плоскости зуба» → «Центрировать просмотрщик на зубе» ставит три плоскости на зуб; «Добавить вид в отчёт» кладёт вид на его карточку.

Оба требуют КЛКТ с построенной кривой дуги и загруженным объёмом.

Так выглядит исследование, когда модуль «Raport radiologic pe dinte» (Рентгенологический отчёт по зубам) выключен. «Перенести на одонтограмму» отмечает находки на одонтограмме пациента (нужно также право «Editează fișa / istoricul» (Редактирует карту / анамнез)). Подписанная версия печатается через «Для досье» или «Для пациента».

Находки из подписанных отчётов визита переходят в рентгенологический раздел.

Форма 043/e (медицинская карта стоматологического пациента) печатает самую новую подписанную версию каждого исследования, никогда не черновик. PDF карты создаётся при формировании, поэтому отчёт, подписанный позже, появится только на следующей сформированной карте.

Исследования, автоматически присланные аппаратами, ничьи, пока их кто-то не назначит. Под каждым предложением указано, почему оно предложено: «запись», «имя и дата рождения», «имя» или «Дата рождения».

Исследование, присланное по ошибке, отбрасывается через «Отбросить», с причиной; оно не попадает ни в одну карту.

Карточку видит тот, у кого есть «Încarcă studii imagistice» (Загружает исследования).

• Если связь пропадает, экран показывает, сколько секунд ничего не передаётся; через 90 секунд загрузка возобновляется сама. «Возобновить загрузку» продолжает с того же места.
• Очень большие файлы загружаются частями, по четыре одновременно; упавшая часть отправляется заново сама.
• Не закрывайте страницу: приложение предупредит, потому что незагруженные файлы пришлось бы выбирать заново.

После загрузки сервер группирует срезы по сериям и строит объём и миниатюру — для КЛКТ от нескольких секунд до нескольких минут. Врач исследования, если он выбран, получает уведомление, когда всё готово. Исследование, оставшееся в «Готовится» после сбоя, возобновляется автоматически, не позже чем через полчаса.

«↻ Полное разрешение» на старой рентгенограмме заново готовит её в разрешении датчика; измерения остаются на месте.

«↻ Возобновить подготовку» требует «Încarcă studii imagistice» (Загружает исследования).

«Дата получения» часто ошибочна: аппарат пишет её по своим ненастроенным часам. «Зубы, которые он показывает (FDI)» связывает исследование с зубами.

Ошибочный файл убирается из «Файлы исследования» через «Убрать из исследования». В отчёте по зубам список находится под отчётом, в свёрнутом разделе «Все изображения и файлы исследования».

После подписи всё это закрывается (см. исправление).

На соседнее исследование измерения не ставятся — они попали бы в отчёт другого снимка. Из панели зуба в карте «Сравнить» ставит самый новый снимок рядом с предыдущим.

Две КЛКТ: в отчёте по зубам КЛКТ нажмите «Предыдущая КЛКТ». «Сравнение с предыдущей КЛКТ» совмещает их по кости и показывает в одних и тех же плоскостях, «сейчас» и «ранее». Если средняя ошибка велика, проверьте по срезам.

Плитки: «КЛКТ», «Панорамный», «Интраоральные», «3D-модель», «Орто», «Интраоральный скан», «Имплант». Шаги с пометкой «необязательно» можно пропустить. «Заказ» открывает основное исследование, подготовленное к анализу, — для «Имплант» с открытым планированием; для «Орто» — с ортодонтическим анализом. «Орто» требует КЛКТ: ориентиры ставятся в объёме, панорамного снимка недостаточно.

При отправке с кодом укажите «Адрес врача», «Комментарий для врача» и отметьте два заявления: что получатель — стоматолог и что пациент дал согласие. «Отправить ссылку по почте врачу (код по почте не уходит).» отправляет её по email. Шестизначный код сообщите по телефону или SMS.

«Все исследования пациента, и те, что сделаны отныне, пока действует ссылка.» открывает доступ ко всему пациенту. Из профиля «Поделиться пациентом» делает то же самое.

Нужно право «Completează fișa radiologică» (Заполняет рентгенологическую карту).

Список показывает, для кого ссылка, на всего ли пациента она, с кодом ли, до какого числа действует и сколько раз открывалась. Отозванная ссылка больше ни у кого не открывается и не восстанавливается.

Он видит исследование в просмотрщике, находки, рекомендации, подписанный отчёт и «Сообщение клиники:»; может скачать файлы (их ссылки истекают через час). Ничего изменить не может. Истёкшая, отозванная или неверная ссылка показывает одну и ту же фразу, «Ссылка больше недействительна», чтобы нельзя было узнать, существовала ли она вообще.

Архив собирается в браузере, по папке на исследование. Отдельный файл скачивается из «Файлы исследования» через «Скачать»; изображение с экрана — через «PNG».

Журнал показывает открытия, скачивания, печать, экспорт и отправленные ссылки — кто и когда. Когда пациент спрашивает, кто видел его снимок, ответ здесь. Нужно право «Vede jurnalul de activitate» (Видит журнал активности).

Исследование исчезает из карты, но запись сохраняется с причиной, а файлы остаются в хранилище столько, сколько решила клиника. Исследование, удалённое по ошибке, восстанавливается из Журнал → Удалённые. Из профиля то же самое делает «Удалить исследование» в меню карточки. Нужно право «Șterge studii imagistice» (Удаляет исследования).

«Отправленные» показывает только пациентов, отправленных за пределы клиники. В списке «Имя пациента» и «Последнее изменение» сортируются по клику, а у «Возраст» и «Последнее изменение» есть фильтры («Взрослые», «Сегодня», «Одна неделя»…). Значки в строке показывают, что есть у пациента: КЛКТ, рентгенограммы, панорама, сканы, фотографии, документы. С правом «Adaugă pacienți» (Добавляет пациентов) кнопка «Добавить пациента» есть прямо здесь.

Заметки по случаю хранят причину направления, что ищут и значимый анамнез. Врач убирается через «Удаление лечащего врача». Врач из карты помечен «из карты».

В ортодонтическом протоколе у каждой фотографии своё место («Față, frontal» (Лицо, анфас), «Лицо, улыбка», «Profil drept» (Профиль справа), «Intraoral frontal» (Интраоральный фронтальный), «Ocluzal superior» (Окклюзионный верхний)…). «Убрать из альбома» убирает её только из альбома; фотография остаётся в досье. «Удалить альбом» удаляет альбом, а не фотографии. «Редактировать» переименовывает альбом.

Фотографии с отказом в согласии помечены «без согласия». Из того же окна «Симуляция улыбки» (с пометкой «В работе») открывает симуляцию улыбки.

Создание и редактирование альбомов требуют права «Editează fișa / istoricul» (Редактирует карту / анамнез).

Редактирование не трогает оригинал: фотография в досье остаётся такой, как была загружена, а альбом показывает её отредактированной. «↺ Сбросить к оригиналу» отменяет все изменения.

Видео отображается в альбоме, с воспроизведением. «×» на нём («Убрать видео») убирает его. Если браузер не может воспроизвести формат, появится «Это видео не может быть воспроизведено в вашем браузере.»

«⟲ Вписать» возвращает модель в кадр, «В отчёт» прикрепляет вид. Исходный файл скачивается из «Файлы исследования», например для лаборатории.

Кнопка появляется, когда у пациента есть прицельные снимки. Статус раскладывает снимки по дуге и показывает, сколько позиций покрыто снимком.

Паспорт хранит каждый установленный имплант с партией — на случай отзыва производителем. Имплант со склада списывает именно выбранную партию.

Импланты, отмеченные выполненными на визитах, появляются сверху, «К записи в паспорт, из визитов»: нажмите «Записать в паспорт» в строке и заполните партию.

Убранная строка остаётся в истории, с причиной; склад не меняется. С правом «Trimite lucrări la laborator» (Отправляет работы в лабораторию) 🧪 в строке заказывает в лаборатории коронку на имплант.

Нужно право «Editează fișa / istoricul» (Редактирует карту / анамнез).

Карточка показывает сегодняшних пациентов с нелеченой находкой на снимках — кариес, периапикальное поражение — без чего-либо в плане на этом зубе. То же кратко видно в панели записи: «На рентгенограммах, нелеченые:».

Нужно право «Vede ședința de dimineață…» (Видит утреннюю планёрку…) и модуль «Raport radiologic pe dinte» (Рентгенологический отчёт по зубам).

Находка «без запланированного» не имеет ни процедуры в плане на своём зубе, ни записи после исследования. «По врачу» показывает исследования, подписанные отчёты, утверждённые зубы, печать, экспорт и передачи. Нужно право «Vede rapoarte» (Видит отчёты).

Панорама разворачивается, с поперечными сечениями под ней; клик по ней перемещает сечения туда. Ползунки «Толщина панорамы» и «Шаг между срезами» настраиваются по необходимости. Если у исследования есть сессия Romexis, «Кривая из Romexis» загружает её. «↶ Последняя точка» удаляет поставленную точку; «〰 Перерисовать кривую» начинает заново.

Панорама и срезы зубов в отчёте появляются только после построения кривой.

На сечении клик перемещает ближайшую точку. «Удалить канал» убирает его.

Нумерация вычисляется из длины кривой и средней ширины зубов, поэтому она ориентировочная. Если выбранный номер носит другой зуб, они меняются номерами.

Открываются сагиттальные и корональные срезы через мыщелок. Сохранённые мыщелки появляются в списке; «Vezi» (Показать) возвращает к ним перекрестие.

«⊕ Платформа» и «↘ Наклон» выбирают, что двигает клик. Рядом с имплантом видны расстояния до канала и до соседнего импланта.

Из списка под панорамой: «Перенести в план» добавляет имплант в план лечения; «Шаблон в лабораторию» заказывает хирургический шаблон (с правом «Trimite lucrări la laborator» (Отправляет работы в лабораторию)).

Импланты со склада клиники ищутся по названию, коду или производителю. Для позиции — «⌖ В плоскостях» или «Тянуть в 3D» (оранжевый апекс наклоняет имплант, квадраты коронки меняют её размер). При проверке: «Плотность вокруг» и «Показывать контур 1,5 мм в 3D».

«↶ Отменить» и «↷ Повторить» отменяют и повторяют последнее перемещение; «Отозвать утверждение» снова открывает зуб. «Хирургический отчёт» в шапке панели выводит лист планирования.

Приложение совмещает объёмы по кости и сравнивает каждый запланированный имплант с металлом, найденным вокруг него: смещение платформы, глубину, боковое отклонение. Результат ориентировочный (металл даёт артефакты), а «Сохранить установленный имплант» записывает его в паспорт имплантов.

Цефалограммы «Латеральная» и «Фронтальная» из объёма показывают точки; клик по ним перемещает перекрестие. При поле меньше 15 × 13 см некоторых точек может не быть, и измерения, которым они нужны, остаются невычисленными.

Модель рисуется в 3D-виде, с замкнутым объёмом в см³.

Так модель очищают от артефактов (металл, кость, прилипшая к зубу). «Отменить» отменяет последнее удаление; «Отказаться» оставляет модель как была.

Область растёт срез за срезом, в выбранной зоне; её объём читается в см³.

Скан нужно сначала загрузить отдельным исследованием. Если автоматическое совмещение ненадёжно, поставьте три пары точек (вершина бугра на скане, затем перекрестие на ту же вершину и «Точка на КЛКТ») и нажмите «Сопоставить». «Показать в 3D» / «Скрыть в 3D» переключает совмещённый скан.

Пакет собирается в браузере: КЛКТ зоны, без имени пациента и без сжатия, плюс модели, совмещённые сканы, запланированные импланты и канал, в миллиметрах — для coDiagnostiX или другой программы планирования. Прикрепление к заказу требует права «Trimite lucrări la laborator» (Отправляет работы в лабораторию) и модуля лаборатории.

Сцена хранит измерения, кривые, каналы, импланты, модели и совмещения. Каждая модель выгружается файлом STL, в миллиметрах КЛКТ.

«Удалённые рентгены»: 0 = файлы не удаляются никогда; пусто = правило платформы. Запись исследования остаётся в любом случае.

«Оригиналы КЛКТ»: удаляются только оригиналы подготовленной КЛКТ с подписанным отчётом и без открытого исправления. Объём остаётся, его видно и можно измерять, но DICOM больше не скачиваются и исследование нельзя подготовить заново. Удаление необратимо.

«Место в хранилище» на той же странице показывает, сколько занимает клиника, по видам.

Нужно право изменять настройки.

Смоделированный имплант с расстояниями до канала — это медицинское ПО по европейскому регламенту MDR, поэтому клиника решает, использовать ли его. Если выключено, уже поставленные импланты видны и удаляются, но новые не ставятся, не перемещаются и не переносятся в план.

Меняется отображение в визуализации, на экране и на листе отчёта. Сохраняется всё в FDI, поэтому формат можно менять в любой момент, не затрагивая подписанные отчёты.

Программа загрузки следит за папкой, куда аппарат экспортирует исследования, и загружает их сама, каждые пять минут; она может быть и DICOM-адресатом аппарата. Исследование отправляется целиком или не отправляется вовсе. Если исследование не появилось через несколько минут, проверьте, что программа запущена и ключ не отозван.

Нужно право «Leagă aparate radiologice (chei de încărcare)» (Подключает рентгеновские аппараты (ключи загрузки)).

Аппарат видит записанных пациентов — имя, дату рождения и услугу — на неделю вокруг сегодняшнего дня и берёт их оттуда, вместо того чтобы набирать вручную. Исследование, сделанное из списка, само попадает в карту записанного пациента, если имя в файлах совпадает; иначе — в «К назначению».

Список выключен для каждого аппарата, пока его кто-нибудь не включит, потому что он передаёт имена и даты рождения компьютеру в кабинете. Аппарат, привязанный к филиалу, видит только его записи; «Вся клиника» — все.