Клиническая карта и лечение

«Открыть визит» ведёт сразу в «Лечение», с визитом этой записи на экране. Вкладки карты:

Над вкладками, на каждой из них, находится полоса клинических предупреждений — см. полосу предупреждений.

Каждый шаг опирается на то, что записано на предыдущем, поэтому ничего не пишется дважды. Только строки принятого плана можно записать на приём, и только они появляются на визите. По каждому визиту затем заполняется и генерируется форма 043/e (медицинская карта стоматологического пациента).

Окно подтверждения показывает, что завершается, и «К получению». С этого момента завершённое становится долгом, и ресепшн видит его при оплате. То, что «В работе» или «Запланировано», остаётся в плане на следующий раз.

• Добавленное через «+ Процедура, выполненная сегодня» отображается отдельно, «Вне плана»; принятый план остаётся таким, каким его принял пациент.
• Новая проблема, которую лечить в другой раз: «Добавить в план» — она попадёт в принятый план, без записи.

Что меняется на зубной карте. Приложение читает название процедуры и переносит её результат на зуб: «Пломба из композита 26» убирает кариес с 26 и ставит пломбу, удаление оставляет зуб удалённым, имплантация — имплант. На «Зубная схема» появляется зелёная галочка. То, что нельзя понять из названия (например, ортодонтический мини-имплант), зуб не меняет — отметьте его вручную.

Значок кошелька сразу открывает и оплату. «Новый визит» добавляет визит и в календарь. Список «Статус» на строке есть у того, кто составляет план («Propune plan de tratament» — Предлагать план лечения); значок кошелька — у того, кто принимает оплату. Ассистент, у которого нет ни того, ни другого, отмечает процедуру на своём визите кнопкой «Готово — отправить на ресепшн».

Это та же заметка, что и на записи в календаре — написанная в одном месте, видна в другом. Нужно право изменять записи. Клинически сделанное пишется в форму 043/e, а не в заметку.

Запись становится «Завершено», без суммы к оплате и без требования формы 043/e.

Окно показывает, что добавляется к долгу и что из него вычитается. Уже сделанные оплаты остаются на своих процедурах, а оплаченную процедуру убрать нельзя. Если форма 043/e визита была завершена, она открывается заново, и её нужно завершить ещё раз.

Кнопки сохранения нет: редактор показывает «Сохраняется автоматически», затем «Сохранено», и зуб тут же перерисовывается. Нумерация FDI (11–48 у взрослых, 51–85 — молочные зубы). У зуба может быть несколько отметок (кариес рядом со старой пломбой); нажмите ещё раз на отметку в «На зубе:», чтобы её убрать. Проблемы (кариес, пульпит) окрашиваются красным, уже выполненные работы (пломба, коронка) — синим.

Редактор показывает «Dinți 14, 15, 16» (Зубы 14, 15, 16). С Shift выбирается весь промежуток на дуге.

M медиальная · O окклюзионная · D дистальная · V вестибулярная · L язычная.

У каждого наблюдения сохраняется, кто его написал.

Чтобы убрать только одну отметку, нажмите на неё в строке «На зубе:» редактора.

Показываются снимки и фотографии, привязанные к этому зубу; если у рентгенологического исследования есть подписанный отчёт, видно «Подписанный отчёт». «Добавить» загружает изображение, которое само привязывается к зубу, а «Foto» (Фото) делает фотографию.

«Смешанный» — для детей от 6 до 12 лет, у которых есть и молочные, и постоянные зубы. После первой отметки на зубе карта сама выбирает зубной ряд.

Отдельные карты показывают изменения во времени; переключайтесь между ними вкладками над схемой. Карандаш переименовывает карту, корзина её удаляет.

Каждая проблема становится строкой с подходящей услугой из прайс-листа и её ценой. Для плана без строк нажмите «Пустой план» и заполните его в таблице. План сохраняется сам («Сохранено автоматически») — кнопки сохранения нет.

Кнопка становится «✓ Принято», а план получает метку «ПРИНЯТО ПАЦИЕНТОМ»; остальные отображаются как «предложенный вариант». Принятыми могут быть несколько планов сразу (например, терапевтический и ортопедический). Только строки принятого плана можно записать на приём, и только они появляются на визите, в «Лечение». Нужно право «Aprobă tratamente» (Утверждать лечение).

Пациент и процедуры уже выбраны, а цена берётся из плана. Запись остаётся связанной со строками плана: на визите процедуры уже будут на ней.

• В «Выбрать из каталога» услуги, подходящие к диагнозу, стоят первыми.
• В столбце «Срочность» есть «Срочно», «Приоритетно» и «Можно отложить».
• В «Изменить процедуру» есть также «План» (в каком плане строка) и «Удалить».

Цена меняется только с правом «Editează prețul în planul de tratament» (Изменять цену в плане лечения). У уже оплаченной процедуры окно показывает «Оплачено на текущий момент:» — стоимость не может опуститься ниже этой суммы, а процедуру нельзя удалить без сторнирования оплаты.

Каждый план — вкладка над таблицей. Список рядом с названием меняет специальность плана («Ortodonție» (Ортодонтия), «Tratament terapeutic» (Терапевтическое лечение), «Tratament protetic» (Ортопедическое лечение), «Chirurgie, Parodontologie, Implantologie» (Хирургия, пародонтология, имплантология)), а строка специальностей сверху фильтрует планы. Заголовок показывает итог и прогресс (например, 4/6 процедур завершено).

Новый план сохраняет цены и скидки, а старый остаётся в карте как вариант. Переносятся только неначатые процедуры.

Скидка применяется к цене каждой процедуры (рядом с ценой видна зачёркнутая цена по прайсу и «−10%»), а не отдельной строкой. Ни одна процедура не опускается ниже уже оплаченной по ней суммы. Нужно право «Editează prețul în planul de tratament» (Изменять цену в плане лечения).

Разделы: «Данные пациента», «Зубная карта», «примечания плана», «итог» и «поля подписи». Один и тот же список может пойти пациенту, в лабораторию или в архив, поэтому каждый раз выбирайте, что войдёт (например, без столбца «Doctor» (Врач)). Печать записывается в журнал карты.

Откроется план оплаты по его смете. Взносы, аванс и оплата описаны в разделе о платежах.

Отмеченные строки перемещаются вместе. Этот порядок — и тот, в котором пациент видит смету, и тот, что в «Незапланированные — в порядке плана».

Строка стоит между процедурами, без цены, и попадает в смету в раздел «примечания плана».

Пациент, работа, зубы и врач берутся из строки. Нужно право «Trimite lucrări la laborator» (Отправлять работы в лабораторию).

Строки попадают в Журнал → Удалённые, откуда их можно вернуть. План с завершёнными процедурами не удаляется.

Над формой видно «Аллергии в карте:». Если лекарство похоже на записанную аллергию, приложение останавливает вас и просит «Прочитал и всё равно назначаю».

Типовые рецепты задаются в Настройки → Услуги → Типовые рецепты. Для выдачи нужно право «Emite rețete» (Выдавать рецепты).

Рецепт уходит из карты вместе с причиной; бумага, выданная пациенту, остаётся у него.

Откроется страница «Лечение · карта 043/e» с выбранным визитом. «Тип визита»: «Первичная», «Вторичная», «Профилактическая». Разделы: «Жалобы», «Перенесённые и сопутствующие заболевания», «Течение настоящего заболевания», «Объективные данные, наружный осмотр», «Осмотр полости рта. Состояние зубов», «Окклюзия», «Состояние слизистой · онконастороженность», «Данные рентгенологических / лабораторных исследований», «Анестезия (АД, ЧДД, ЧСС, t°, SpO2)», «Лечение», «Результаты лечения (эпикриз)», «Рекомендации».

Справа «Состояние зубов на этом визите» показывает, что изменилось на зубах сегодня; можно выбрать зубы и «Задать состояние» прямо здесь. На визите, в «Лечение», видно «карта заполнена» или «карта не заполнена».

В текстах шаблона «#» заменяется номером зуба. Если в разделах уже есть текст, приложение спросит, прежде чем его заменить; «Сохранить то, что я написал» отменяет замену. Если шаблон предполагает и процедуры, появится сообщение «Шаблон «…» также предполагает …» с кнопкой «Открыть в разделе «Лечение»»: там процедуры предлагаются на визите и подтверждаются кнопкой «Готово — отправить на ресепшн». Шаблоны задаются в Настройки → Услуги → Модели визита.

Для осмотра без жалоб используйте Z01.2. Завершённую форму больше нельзя редактировать; для исправления нажмите «Redeschide» (Открыть заново).

«Цифровая подпись» появляется, только если вы сохранили подпись в Мой аккаунт. В «Zilnic / Дневник» видно каждый день лечения, составленный из того, что знает приложение; нажмите на день, чтобы вместо сводки написать медицинскую формулировку.

Карта получает новый номер, уникальный в клинике, а её PDF сохраняется: вы открываете его через «Печать» или сохраняете через «Скачать» — сколько угодно раз, это один и тот же файл. Ранее сгенерированные карты не удаляются.

Это карта всего пациента — состояние зубов с первого обращения и все визиты в «Zilnic» (Дневник) — та, что выдаётся на руки, при выписке или по запросу.

Их также можно найти на странице формы, в «Сгенерированные карты 043/e». У каждой свой номер и PDF, сохранённый при генерации. Журналы клиники (039-1/e, 069/e, 074/e…) находятся в Отчёты → «Медицинские журналы», для тех, у кого есть доступ к отчётам.

Форма не исчезает: она помечается удалённой, с причиной и с тем, кто её удалил.

Риски («Anticoagulante / antiagregante» (Антикоагулянты / антиагреганты), «Bifosfonați / antiresorbtive» (Бисфосфонаты / антирезорбтивные), «Stimulator cardiac» (Кардиостимулятор), «Sarcină» (Беременность) и др.) сами попадают в полосу предупреждений — на каждой вкладке и в календаре. Медикация записывается отдельно, в «Текущая медикация», а общее предупреждение — в оповещение пациента.

Рядом с заголовком появится «revizuită azi» (пересмотрено сегодня); через год без пересмотра дата выделяется, чтобы вы знали, что нужно спросить снова. Все версии остаются в «История», с датой и тем, кто пересматривал.

Аллергия появляется на полосе, в записи и в окне рецепта. Удаляйте её, только если она была внесена ошибочно.

Риск (антикоагулянт, бисфосфонат) затем появляется на полосе предупреждений. Когда пациент перестаёт его принимать, нажмите «Остановил».

Та же полоса видна в календаре, на записи, на странице лечения и в окне, где завершается процедура. Тот, кто не видит клиническую карту (например, ресепшн), видит только аллергии, оповещение и противопоказания. Для закрытия нужно право «Editează fișa / istoricul» (Редактирование карты / истории); если не уверены, оставьте — лишнее предупреждение стоит одного вопроса.

Заметка не удаляется: если вы ошиблись, нажмите «Исправить», введите правильный текст и «Сохранить исправление». Видно, что она исправлена и что было написано раньше — карта является медицинским документом.

Карточка собирает записи («Finalizate» (Завершённые), «Viitoare» (Будущие), «Неявки», «Anulate» (Отменённые)), принятый план, «К оплате», дату пересмотра анамнеза, группу крови и аллергии.

Диагноз: «Класс по Энглю — справа» и «— слева», «Overjet (мм)», «Overbite (мм)», скученность на каждой челюсти, «Перекрёстный прикус», «Открытый прикус», «Глубокий прикус», «Смещение средней линии (мм)», «Профиль лица», «Заметки к диагнозу». Аппарат: «Тип аппарата», «Челюсти», «Установлен», «Планируемая длительность (мес.)», «Детали аппарата».

У пациента одновременно может быть открыт только один случай. Заголовок случая показывает аппарат, месяцы лечения относительно запланированных, следующий визит и текущие дуги. Здесь же, если есть, отображаются график элайнеров, исследования с «Цефалометрический анализ» и «Ортодонтические фотоальбомы». «Изменить случай» в любой момент меняет данные. Для записи нужно право «Editează fișa / istoricul» (Редактирование карты / истории).

Окно приходит заполненным текущими дугами и врачом случая, поэтому пишите только то, что изменилось. В «Запись» свяжите визит с записью в календаре, на которую пришёл пациент. В заголовке «Следующий визит» рассчитывается от последнего визита и выделяется цветом, когда срок прошёл; ниже видно, есть ли уже у пациента время в календаре — саму запись создают в календаре.

Карандаш на строке изменяет визит, корзина его удаляет (с причиной; можно восстановить из корзины).

С ретенцией случай переходит в статус «Ретенция»; без неё — закрывается датой снятия. В журнал автоматически добавляется строка «Снятие аппарата». После снятия кнопка «Ретенция» меняет тип или заметки ретенции.

Случай переходит в «Завершён» с сегодняшней датой, и его можно открыть заново через «Изменить случай». «Удалить случай» (с причиной) — только для случая, открытого по ошибке: он попадает в корзину, откуда его можно восстановить. У пациента с несколькими случаями они отображаются вкладками сверху.

Если ничего не открывается, разрешите всплывающие окна для приложения. Печать записывается в журнал карты.

Шесть точек на зуб. Сохраняется само («Сохраняется…», «Сохранено»). Новое обследование берёт из предыдущего отсутствующие зубы и импланты; на зубе список под номером делает его «отсутствует» или «Имплант». Завершённое обследование больше не изменяется.

Над картой рассчитываются средняя глубина, точки глубже 4 и 6 мм, процент кровоточивости и налёта. По сравнению с предыдущим обследованием приложение показывает, сколько точек углубилось или улучшилось, красным или зелёным контуром. Стадию и степень устанавливает врач.

Фотография привязывается к зубу, видна под его редактором и остаётся в «Карта» → «Изображения». Без камеры используйте «Из файла». Нужно право «Editează fișa / istoricul» (Редактирование карты / истории).

Миниатюры остаются на строке процедуры.

Теперь первое нажатие делает снимок, второе его сохраняет — без мыши. «Изменить» и «Забыть» перенастраивают или сбрасывают кнопку. Настройка хранится на компьютере, поэтому её делают один раз в каждом кабинете.

Значки: «согласие на фото», «без согласия на фото», «согласие на фото не решено». Цели: «В карте и для лечащей команды», «На курсах и презентациях, без лица и имени», «На странице и в материалах клиники».

Если рот не найден автоматически, отметьте вручную зрачки, уголки рта и контур губ. Симуляцию можно добавить в план лечения («Добавить в план лечения», как отдельный предлагаемый план), отправить в портал пациента или вывести как «Лист для лаборатории». Если пациент отказался от согласия на фото, симуляция показывается только в кабинете.

Ресепшн не видит клиническую карту, но видит здесь полосу предупреждений, зубную схему и те же визиты. Отсюда же можно исправить контактные данные через «Данные пациента» и отправить SMS кнопкой «SMS». В разделе «Административные данные» — связанные лица, согласия на сообщения и доступ к порталу. План отсюда изменить нельзя, а документы на подпись остаются в клинической карте.

Каждая работа отображается с этапом и сроком, с пометкой «опоздал» или «пришёл ✓». Карточка появляется, когда у клиники есть модуль лаборатории и ваша роль видит лабораторию.

Если набор, использованный у пациента, вышел из цикла с «тест не пройден», карточка это показывает. Набор виден и под записью этого дня. Нужно право «Vede evidența sterilizării» (Просмотр учёта стерилизации), а для регистрации — «Înregistrează cicluri și truse» (Регистрировать циклы и наборы); карточка есть, только если клиника использует модуль Склад.

Каждая завершённая процедура показана с датой, планом, врачом и ценой — ответ для врача, который принимает пациента от коллеги. Выше «Istoric programări» (История записей) фильтруется по врачу и услуге; открытая строка показывает заметку записи и «Открыть визит в разделе Лечение».

Каждая завершённая работа показана со стоимостью, оплаченной суммой и остатком. На строке плана «остаток» рядом с ценой показывает то же самое. Оплата, взносы и аванс описаны в разделе о платежах.

Названия — как в Настройки → Команда → Роли и разрешения:

По умолчанию у врача есть все. Ассистент видит карту и может отмечать процедуры выполненными, но не составляет план и не редактирует зубную карту. Ресепшн не видит клиническую карту; он работает на странице лечения.

«Вестибулярный»: зубы видны спереди, с корнем. «Двойной вид»: окклюзионная поверхность сверху, профиль снизу. Выбор действует для всей клиники, поэтому его видит только тот, у кого есть право «Modifică setările» (Изменять настройки).

Изменение действует для всей клиники. Полный список ведётся в Настройки → Услуги → Каталог зубной карты. Для обоих нужно право «Modifică setările» (Изменять настройки).